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                县医保局:切实把好“四关” 强化病案评审

                发布时间:2022-07-29 14:48 作者:顾雯鑫  来源:县医保局 
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                  为进一步加强医保基金管理工作,规范医疗机构医快三平台计划疗保险服务行为,做到“合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费”,县医快三平台计划保局自成立以来常态化开展“三合规、一规范”病案评审工作。 

                  严把样本抽取关,病案评审的范围涵盖全县有住院结算的定点医疗机构。适时结合专项工作,有针对性地对相关科室或某快三平台一类疾病进行专项评审。根据医疗机构的服务质量,医保经办机构按比例确定随机抽取的医疗河南快3开奖结果保险住院病历的数量。2022年上半年,共计抽查了6家医疗机构,200余份病历。 

                  严把专家队伍关,病案评审工作由县医疗保险经办机构牵头组织▲开展,商保经办机构参加。县医疗保险经办机构从↑一定级别的机吉林快3平台构遴选专家,建快三平台立专家库。评审专家抽取以所在医疗机构级别不低于被评审机构级别为原则,根据被评审对河南快3一定牛象的不同性质随机抽取相关专四川快3平台业背景的专家参与。 

                  严把评审内容关,组织专家病历中的药物应用的合理性、安全性、有效▃性和经济性进行审查,纠正药物应用中的违规问快三平台_快三计划网站题。对检查、检验和大型医疗设备检查进行∞合理性评审,纠正不合理的“套餐式”检查、检验。对治疗的合理快三平台性进行评审,控制治疗费用不合理增长。对医疗服务价格、收费标准、药品及医用耗材价格等进行评审,控制不合理收费。 

                    严把结果运用四川快3平台关,县医保经办机构四川快3平台对评审结果进行公示,对有违规行为的医疗机构加大审查频次与监管力度。将评审结果与医快三平台_快三计划网站疗机构年度绩效考核相结合,与保证快三平台-快三登录-快三计划金返还和医共体基金预拨总额相挂钩。依据《安徽省基本医疗保险监督管理办法》《合肥市基本医疗保险定快三平台-快三登录-快三计划点医疗机构服务协议》对违规的费用予以追」缴,同时根据违规费用的不同情形给予两到五倍的处罚。2022年上半年,共计追回18.59万元。